Японские врачи использовали новый хирургический метод удаления сломанного стоматологического инструмента

Японские врачи использовали новую хирургическую технику для удаления эндодонтического инструмента, застрявшего примерно на 2 миллиметра ниже верхушки корня зуба пациента, говорится в статье, опубликованной в Journal of Endodontics.

Врачи из Японии провели намеренную реплантацию зуба вместе с резекцией корня под местной анестезией, чтобы извлечь сломанный инструмент из гнезда для удаления зуба пациента. Поскольку вопрос о лечении сломанных эндодонтических инструментов является спорным, клиницисты должны рассматривать все хирургические и нехирургические варианты при разработке планов лечения, считают авторы: «Мы спланировали новый хирургический подход, который уменьшает повреждение зуба, кости и нервов, для удаления экструдированного инструмента по просьбе пациента», — пишут авторы работы под руководством доктора Такеши Харады из Высшей школы стоматологии Университета Осаки в Японии.

Техника, использованная для извлечения инструмента

В июне 2019 года 24-летняя женщина была направлена в больницу после того, как стоматолог общей практики не смог удалить отделившийся эндодонтический инструмент нехирургическим методом. Неспособность стоматолога справиться со сломанным инструментом привела к тому, что он вышел за верхушку корня и мигрировал в челюсть, что было подтверждено в больнице с помощью рентгена и компьютерной томографии. Кроме того, КТ показала, что инструмент шел вдоль язычной кортикальной кости нижней челюсти с изгибом и касался границы внутричелюстного сустава.

После беседы с женщиной врач неотложной помощи решил провести реплантацию зуба вместе с остеотомией альвеолярного отростка, пока пациентка находилась под местной анестезией.

Перед реплантацией врач подготовил корневой канал зуба, постоянно орошая корень зуба 3-процентным раствором гипохлорита натрия. Стоматолог промыл канал 5 миллилитрами дистиллированной воды, высушил и с помощью конуса с герметиком заполнил канал. Затем канал был уплотнен латерально с помощью нескольких вспомогательных конусов, а композитную смолу использовали для герметизации полости доступа.

Врач использовал щипцы, чтобы вытянуть второй премоляр женщины. Стоматолог наложил щипцы на коронку зуба и использовал медленное покачивающее и вращательное движение, чтобы предотвратить повреждение периодонтальной связки. Пока второй премоляр не был заменен, его держали в стерильной марле, наполненной физраствором.

После удаления премоляра врач мог видеть верхний конец отделенного инструмента в лунке зуба пациента; однако удаление было сложной задачей, поскольку был риск сломать инструмент и протолкнуть его еще больше.

Врач сделал разрез десны и выполнил вертикальную остеотомию на буккальной стороне проксимальнее и дистальнее лунки зуба и горизонтальную остеотомию на дне впадины. Для поддержания кровообращения костный сегмент остеотомии на время процедуры был прикреплен к мукопериостальному лоскуту.

Затем врач провел пьезоэлектрическую костную пластику для удаления костного мозга вокруг отделенного инструмента. Это позволило врачу извлечь инструмент буккально и вверх без чрезмерного усилия. Послеоперационный рентген подтвердил полное удаление инструмента, пишут они.

Из-за отделившегося инструмента первоначальный стоматолог не смог правильно запломбировать корневой канал удаленного зуба. Врач скорой помощи провел резекцию корня в 2 миллиметрах от верхушки корневого канала пациента и подготовил корневую полость диаметром 1 миллиметр. Корневая полость была промыта, высушена на воздухе и заполнена. Затем врач восстановил мукопериостальный лоскут и остеотомированный костный сегмент в исходное положение.

Наконец, удаленный премоляр был заменен вручную. Хирург оказывал давление в осевом направлении и использовал швы для лучшей адаптации стенки лунки к корню зуба.

В течение четырех недель для стабилизации зуба применялась витая проволока из нержавеющей стали и композитная смола. На контрольных осмотрах через два, четыре, шесть и 12 месяцев пациент не отмечал боли или других осложнений.

Через год в полости периодонтальной связки зуба не было обнаружено признаков воспалительного рассасывания. Кроме того, компьютерная томография показала регенерацию костного мозга вокруг зуба и непрерывность буккальной кортикальной кости, отметили авторы.

Несмотря на инновации в их конструкции и составе, эндодонтические инструменты могут отделяться в корневом канале у пациентов. Отделение происходит в 5 процентах случаев и может препятствовать очистке и формированию корневых каналов, что может привести к неудаче эндодонтического лечения.

Клиницисты могут справиться с разделенными инструментами с помощью хирургических и нехирургических процедур, но идеальных решений не существует. Хирургические процедуры имеют процент успеха в 55–79 процентов, а нехирургическое лечение может привести к другим осложнениям, таким как проталкивание отделившегося инструмента глубже.

Хотя новая процедура была успешной в данном случае, авторы отметили, что применение намеренной реплантации ограничено состоянием периодонтальных связок и формой корня.