Пациенты с аллергией на пенициллин подверглись большему риску развития инфекции

Пациенты с аллергией на пенициллин, принимающие определенный вид антибиотиков в качестве периоперационной профилактики, подвергаются большему риску развития инфекций хирургического участка, следует из исследования, опубликованного в Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.

Повышенный риск инфекции оказался связан с разницей в назначении антибиотиков, а не только с аллергией на пенициллин. У пациентов с аллергией, которым был назначен небета-лактамный антибиотик клиндамицин, риск развития инфекции после операции был выше, чем у тех, кто получал бета-лактамные антибиотики, пишут авторы: «Аллергия на пенициллин была связана с развитием инфекции хирургического участка из-за приема небета-лактамных антибиотиков в качестве периоперационной профилактики», — пишут авторы под руководством доктора Даниэля Ройстачера, ординатора по челюстно-лицевой хирургии в Mount Sinai Health System в Нью-Йорке.

Примерно 10 процентов пациентов отмечают повышенную чувствительность к пенициллину, но около 90 пациентов этих случаев не являются истинной аллергией. Знание аллергического статуса пациента имеет решающее значение при выборе антибиотиков для периоперационного лечения. Поскольку аллергия на пенициллин часто не позволяет использовать пенициллин и другие бета-лактамные антибиотики, таким пациентам часто назначают антибиотики широкого спектра действия, которые связаны с устойчивостью к противомикробным препаратам и токсичностью.

Прошлые исследования показали, что аллергия на пенициллин связана с резким увеличением риска развития инфекций в области хирургического вмешательства у пациентов, проходящих кардиологические, гинекологические, ортопедические и колоректальные процедуры. Этот риск был связан с использованием альтернативных периоперационных антибиотиков.

Аналогичным образом, инфекции в области хирургического вмешательства представляют риск для пациентов, проходящих челюстно-лицевые процедуры. Поскольку риск инфицирования операционного поля после ортогнатической хирургии может достигать 18 процентов и связан с выбором и продолжительностью антибиотикопрофилактики, исследователи попытались определить, являются ли пациенты с аллергией на пенициллин, проходящие челюстно-лицевые процедуры, более уязвимыми к инфекциям.

Чтобы выяснить, подвержены ли пациенты с аллергией на пенициллин большему риску инфекций, чем те, у кого нет чувствительности, Ройстачер и его коллеги провели ретроспективное когортное исследование 2058 пациентов, перенесших операции в полости рта и челюстно-лицевой области, включая дентоальвеолярные, ортогнатические операции, операции на височно-нижнечелюстном суставе и удаление третьего моляра. Процедуры проводились в одной из больниц в период с 2011 по 2018 год. Среди общего числа пациентов 318 (16 процентов) сообщили об аллергии на пенициллин, пишут авторы.

По сравнению с пациентами, которые не сообщали об аллергии на пенициллин, у пациентов с аллергией повышалась вероятность развития инфекции после операции. После того, как использование антибиотиков в периоперационный период было одинаковым в группах с бета-лактамами и без бета-лактамов, аллергия только на пенициллин больше не ассоциировалась с хирургической инфекцией, что позволило предположить, что выбор антибиотика опосредованно влияет на результат. Использование клиндамицина было связано с четырехкратным увеличением частоты инфекции хирургического участка по сравнению с использованием бета-лактамных антибиотиков, пишут авторы.

В связи с ретроспективным характером исследования, оно было ограничено данными, записанными в медицинской карте. Еще одним ограничением было то, что всех пациентов лечил не один и тот же хирург, поэтому не учитывались различия в хирургических методах, добавляют авторы.

Поскольку прием небета-лактамных антибиотиков в периоперационный период повышает вероятность развития инфекции хирургического участка у пациентов с аллергией на пенициллин, врачам следует рассмотреть возможность проведения аллергического тестирования таких пациентов перед операциями, заключила группа.

«Направление на окончательное аллергологическое тестирование должно рассматриваться у предоперационных пациентов с предполагаемой аллергией на пенициллин в качестве стратегии снижения риска», — заключили Ройстачер и его коллеги.